因地制宜 积极推进农村

药品“两网”建设

— 兰坪县食品药品监督管理局局长：和会贤

    为贯彻落实全省食品药品监督管理工作会议和全国实施食品药品放心工程电视电话会议精神，按照 2005 年怒江州食药监工作安排部署，把握全州农村药品监督网络和药品供应网络建设工作要求，坚持“以监督为中心，监、帮、促相结合”的工作方针，加强农村药品“两网”建设，全体监督员深入基层，历时 3 个月（ 3 月 — 5 月）对全县农村药品“两网”建设情况进行了督促、指导、调研，现将具体情况和个人对调研情况的分析汇报如下：

    基本情况

    怒江傈僳族自治州所辖的兰坪白族普米族自治县，位于云南西北部横断山脉滇西北纵谷区，总面积 4325 平方公里，总人口约 20 万人，每平方公里居住人口 46 人，全县辖 4 乡 4 镇， 104 个行政村。

药品供应网络：全县共有 15 家医疗机构（其中县级 5 家、乡镇 10 家），医疗机构开设的门诊 18 户（其中县级 6 户，乡镇 11 户，村级 1 户）；村卫生室 104 户，乡村医生药柜 20 个；零售药店 59 户（其中县城 11 户，乡镇 42 户，村级 6 户）。医疗机构（包括村卫生室医生）从药人员 196 人，药品经营企业从药人员 79 人。

    药品监督网络：县局现有药品监督员 10 名，经县局考察推选，由州局聘任的义务监督员有 4 名，县局监督员友情聘用一些乡镇卫生院防疫保健工作人员，工商所干部担任乡村药品监督联络员，还有少数民间自愿担任的药品流通信息联络员（后两组人员流动性大，未建立档案）。

    调研结果分析

    药品从业人员素质：医疗机构（包括村卫生室医生）从药人员 196 人，其中学历：大专以上 4 人、中专 98 人、高中 90 人、初中 90 人；职称：主管药师 11 人，药师 5 人，药士 5 人，相近专业技术人员 54 人，无任何专业技术职称的有 121 人（村卫生室医生）；药品经营企业从药人员 79 人，其中学历：大专 4 人，中专 57 人，高中 7 人，初中 11 人；职称药师 50 人，药士 13 人，相近专业技术人员 1 人，无专业技术职务的有 15 人。可见，全县药品从业人员学历、专业技术素质偏低，尤其是村级卫生体系服务人员无专业技术职务的有 121 人，这是我县农村医药卫生服务网络建设中的薄弱环节。

药品购进：县乡两级药品器械购进基本完全来源于药品经营企业， 90% 有完整的购进记录，与供货企业订立药品质量保障协议，备有供货单位合法资质。村级药品经营企业药品大部分来源于药品批发企业，少部分由县乡级药品经营零售企业代购调节，能提供法律规定的各种证明文件，有购进记录。村卫生室及乡村医生药柜药品器械由乡镇卫生院代购配送，零售药店代购配送和药品经营批发企业直送三种形式并存，而且批发企业直送率有逐渐增多的趋势。村卫生室村医进药渠道多而且杂，药价高低不一，特别是乡镇卫生院代购部分药价偏高，其主要原因是多数乡镇卫生院负债经营，即拖欠药品批发企业药价少则几万元，多则几十万元，使企业调拨药价高抬。村卫生室半数以上不能提供供货单位合法资质，未与供货商订立药品质量保障协议，购进记录不完整。

    药品价格：近年来县乡村三级医疗机构与药品经营单位之间大多数药品的价格接近一致，本次主要抽查常用药品中价格悬殊较大的 15 个品规作比较（如表所示），以便提示下一步加强和完善药品供应网络建设中注意调节。

药品价格县乡村调查表

单位：元

药品保管养护：县乡两级医疗机构和药品经营企业药品仓储设施较好，保管养护制度齐全、管理规范，而村卫生室及村医药柜大部分仓储设施简陋，保管养护制度不全，知识缺乏，认识不足，措施行为不规范。

药品经营使用：医疗机构院内门诊住院部凭处方、医嘱规范用药，而医疗机构派出的便民门诊不开处方、医嘱使用处方药的情况普遍存在，滥用抗生素比较突出；药品经营企业凭处方销售处方药率只达 50% 左右；村卫生室村医有少部分凭医嘱处方使用药品外，大部分缺乏处方医嘱，抗生素滥用情况更突出。清除过期失效药品 80 多个品规，价值 300 多元，与 2004 年 114 个品规，价值 2000 多元比较，明显见好。

     药品监管：监管的重点和难点是乡、村两级，特别是村一级药品市场。县局监督员每月一次，对县乡两级定期巡查和开展假冒伪劣药品专项整治、毒麻精药品专项整治检查、中药材市场专项整治、打击虚假药品、医疗器械、保健品广告等专项活动外，对村级每年进行一次全面监督检查，采取药品管理法宣传教育，药品经营使用质量管理规范知识为主，依照药品管理法进行惩戒为辅的监管工作。另外，药品义务协管员对全县乡村两级实行划片包干，平均每 4 个月进行一次巡查监管，填报监督日志，县局不定期抽查部分村卫生室，掌握农村药品市场动态。我认为对县乡两级的监督检查、宣传指导频率足，指导到位，只是在乡级缺乏常住药品监督员，对药品市场流通环节不能随时监控。对村级依法监管工作基本到位，但是，乡村医生文化水平低，接受能力有限，对药监职能、药品相关法律法规、药品经营使用质量管理规范，合理用药，两网建设的重要意义等认识和执行还有差距。

    总之，近年来，在州局党组和地方党委政府领导下，贯彻十六大、十六届三中、四中全会精神，结合国家、省、州局对农村药品“两网”建设工作要求，把农村药品“两网”建设工作作为加强执政能力建设和巩固执政地位的重要举措，作为构建和谐社会的重要工程，作为维护广大人民群众根本利益的具体任务，作为促进兰坪经济社会健康发展乃至全面建设小康社会的重要保障来推进。通过全局干部努力，全社会共同参与，我县农村药品监督工作做到了乡不漏村，村不漏点；药品供应网建设做到了每个村至少有一个村卫生室药房，多者有几个，药品品规多者 200 多种，少者 80 多种，每个村卫生室村医都能采购到价格合理，渠道合法，质量保证的药品，基本能满足人民群众的需求。但是，也有一些不可忽视的困难和问题存在，一是我县辖区药品监管对象点多面广，重点和难点在乡、村两级，乡村离县城远，交通不便；二是乡村两级缺乏常住药品监督员，聘用药品义务监督员无补助待遇，难以激发工作热情；三是村卫生室药房、村医药柜药品保管养护制度不健全，一次性医疗器械毁形、消毒、焚烧制度执行不好，购进记录不完整，药品供、购双方质量保障协议不健全，滥用抗生素现象比较普遍，处方药与非处方药分类管理难度较大，拆零药品管理混乱等；四是药品供应网络中个别村卫生室经营管理不善，药品使用周转不良，品规少，难以满足群众需求；五是还有一些村医购进价格合理的药品，但用给群众时高抬价格，这些问题不采取相应措施加以解决，则药品供应网络网底不牢固，“两网”建设成果难以巩固。

    下一步打算

     继续加强与卫生、工商、公安、物价等部门的协调、配合，互通信息，适时出击，加大执法力度，严厉打击药品经营使用活动中的不法行为，使其提高违法成本。

进一步完善药品监督执法体系。鉴于目前我县药品义务监督员偏少，选聘一些常住在乡镇、热爱药监事业、作风正派、责任感强，有一定文化素养的人员到药品义务监督员队伍来，采取各种形式的培训、使其熟悉药品监督职责，工作任务内容，掌握工作技巧，发挥作用。其次，广泛动员，鼓励更多的自愿者参与，承担药品监督联络员工作，保障信息畅通，构建统一、完善的监督网络。

    加强自身建设，巩固和扩大先进性教育活动的成果。全局干部职工加强学习政治理论，法律法规，结合本职工作学，结合工作任务、困难问题学，怀着对人民群众深厚的感情深入基层边实践边学习，把药品相关法律法规，药监职能，农村药品“两网”建设的重要意义宣传贯彻落实到边远山区，把药品购进、保管、养护常识、滥用抗生素的危害性宣传到边远农村，尤其要使其农村涉药人员掌握并能运用，协助指导村卫生室建立健全药品、医疗器械保管养护制度，一次性医疗器械毁形、消毒、焚烧制度，并督促其严格执行，建立和完善药品购进记录、质量保障档案，规范拆零药品管理，推进药品分类管理、遏止不合理用药，教育与惩戒并举。农村药品“两网”建设与农村卫生体系建设配合，共同推进，同步发展的同时，对个别村医素质低，村卫生室管理不善，药品周转不良，不能满足群众需求的，要鼓励药品经营企业到这些村设置药品零售分店或药品零售专柜，监管与建设相结合，重质量、看效果、想长远。只有这样，学习中实践，实践中学习，才能够实现不断加强基层组织，提高队伍素质，服务人民群众，促进各项工作的目标要求，才能使农村药品“两网”建设不断完善和巩固。